Entwicklung der Psychiatrie in der DDR

Die Folgen der nationalsozialistischen Herrschaft und des Zweiten Weltkriegs hatten enorme Auswirkungen auf die Psychiatrie. Durch die Ermordung psychisch Kranker im Rahmen des „Euthanasie“-Komplexes war ihre Zahl in den Anstalten drastisch reduziert worden.

Eine kurze und konsequente Phase der Entnazifizierung führte zu einer ersten juristischen Aufarbeitung der „Euthanasie“-Morde. Es wurden Todesurteile und lange Haftstrafen ausgesprochen. Der Mangel an qualifiziertem Personal führte jedoch schon bald zu einer Quasi-Amnestie. Sowohl in den psychiatrischen Anstalten als auch an den medizinischen Fakultäten konnten „Belastete“ ihre Arbeit zur Aufrechterhaltung der psychiatrisch-neurologischen Versorgung wieder aufnehmen.

Die von der DZVG 1948 herausgegebenen „Richtlinien für die psychiatrische Fürsorge“ sollten den Wiederaufbau der psychiatrischen Versorgung für die einzelnen Länder der Sowjetischen Besatzungszone (SBZ) auf eine gemeinsame Grundlage stellen. Auch die wissenschaftliche Ausbildung und Forschung konnte mit der Wiedereröffnung der Universitäten ab 1945/46 langsam wieder beginnen.

Die Einführung der modernen Psychopharmaka ab Mitte der 1950er Jahre führte zu einer bedeutenden Erweiterung des therapeutischen Spektrums. Deren Relevanz für die Behandlung psychischer Erkrankungen wurde auch von den Verantwortlichen in der DDR schnell erkannt. 1959 stufte die Ärztekommission beim Politbüro des Zentralkomitees der SED in Zusammenarbeit mit dem Bereich Medizin des Forschungsrates der DDR und der Leitgruppe Pharmazie im Rahmen des Chemieprogramms die Entwicklung von Psychopharmaka als einen „vordringlichen Forschungskomplex“ ein. Trotz Arzneimittelregulierungen und Lieferengpässen, die im Zuge der so genannten „Störfreimachung“ zu einem Verzicht aller nicht unbedingt notwendigen Importmedikamente aus kapitalistischen Ländern führten, waren somatische und hier vor allem psychopharmakologische Behandlungen seit den 1960er Jahren kaum mehr aus dem therapeutischen Alltag wegzudenken. Trotz unerwünschter Begleiterscheinungen und der Argumentation, in psychiatrischen Einrichtungen die Gitter aus Stahl durch chemische ersetzt zu haben, verstärkte sich der Einsatz von Neuroleptika, Antidepressiva und Tranquilizern zusehends.

Eine breite Wirkung blieb jedoch aus. Lediglich auf regionaler Ebene konnten einige Forderungen umgesetzt werden. Neben einer fehlenden kritischen Öffentlichkeit mangelte es an der Unterstützung durch universitäre Fachvertreter und – trotz anderer Zusagen – vor allem durch Regierungskreise. Nichtsdestotrotz bildete das Rodewischer Symposium eine wichtige Grundlage für notwendige und anhaltende Diskussionen über eine Reformierung der Psychiatrie im Sinne der späteren Sozialpsychiatrie.

Der internationalen Entwicklung im Kontext der Psychopharmakoforschung folgend, zeigte sich Ende der 1960er Jahre ein erneuter Trend der Biologisierung der Psychiatrie in der DDR. Ziel war es, biochemische, neurobiologische und neurophysiologische Forschungen schneller und gezielter in Anwendung zu bringen. Dazu schien es u. a. notwendig, verstärkt auf die Epidemiologie psychischer Störungen zu achten. Neben naturwissenschaftlichen Konzepten rückten somit auch Methoden zur Erfassung psychologischer und gesellschaftlicher Bedingungen psychischer Krankheiten in den Fokus. Eine einseitig naturwissenschaftliche Interpretation ihrer Ursachen wurde damit aufgegeben. Das bedeutete zugleich die Notwendigkeit eines einheitlichen ideologischen Bezugsrahmens. Mit dem vom Gesundheitsministerium 1969 ins Leben gerufenen Forschungsprojekt „Psychonervale Störungen“ sollten Modelle zur Verbesserung von Struktur und Funktion der territorialen und betrieblichen Versorgung unter besonderer Berücksichtigung der halbklinischen und ambulanten Betreuung entwickelt werden. Zudem galt es, unter Bezugnahme auf psycho- und soziotherapeutische Methoden die psychopharmakologische Behandlung zu optimieren und Variablen psychotherapeutischer Prozesse zu untersuchen. Die langfristige Erarbeitung marxistisch-leninistischer Grundlagen für Hauptprobleme des psychiatrischen Fachgebietes bildete die ideologische Klammer und zugleich Voraussetzung für die Überführung „westlicher“ psychiatrischer und psychotherapeutischer Konzepte in „sozialistische Behandlungsstrategien“.

Anfang der 1980er Jahre fiel die Bilanz der psychiatrischen Versorgung in der DDR ernüchternd aus. Das Einengen der Reformversuche in ein ideologisch und politisch viel zu enges Korsett hatte keine zukunftsfähigen Konzepte entstehen lassen, zumindest nicht auf breiter Basis. Trotz des Wissens um die Notwendigkeit peripherer psychiatrischer Betreuungsstrategien, dessen Schwerpunkte wesentlich in den Wohn- und Arbeitsbereich der Bevölkerung verlagert werden sollten und die sich sogar im Ministerratsbeschluss auf dem X. Parteitag der SED 1981 niederschlugen, war man meilenweit von einer dezentralisierten gemeindepsychiatrischen Struktur entfernt. Es blieb bei Leuchtturmprojekten wie etwa in Leipzig. Der psychiatrische Alltag war im Allgemeinen geprägt durch massive strukturelle Probleme und die teilweise desolaten Zuständen in den aus finanziellen Gründen und Mangel an Alternativen noch immer als notwendig erachteten psychiatrischen Großkrankenhäusern. Die Diskrepanz zwischen gesellschaftlichem Anspruch und der Realität trat immer offener hervor: Eine menschenwürdige Unterbringung war häufig nicht mehr gegeben. Hinzu kam, dass viele chronisch kranke Patientinnen und Patienten, unter ihnen viele geistig Behinderte, deplatziert waren.

Trotz oder wegen der gesamtgesellschaftlichen Stagnation versuchten Einzelne den Versäumnissen der zentral gesteuerten Politik entgegenzutreten und nach notwendigen, häufig pragmatischen Lösungen vor Ort zu suchen. Daneben zeichnete sich eine Tendenz ab, ethische Prinzipien des Umgangs mit psychisch Kranken als Verhaltensorientierungen und Entscheidungshilfen in den psychiatrischen Alltag zu tragen – jenseits von Ablehnung, Furcht und Distanz. Die beginnende historische Auseinandersetzung mit den Verbrechen an psychisch Kranken in der Zeit des Nationalsozialismus stellte Verhaltensnormen des Personals in psychiatrischen Einrichtungen der DDR in Frage. Zudem wurde versucht, in der Öffentlichkeit über psychisches Kranksein aufzuklären und damit die notwendige Akzeptanz und Toleranz zu schaffen, mithin die Integration psychisch Kranker in die sozialistische Gesellschaft in breite Bevölkerungsschichten zu ermöglichen. Zaghaft entstanden erste Selbsthilfe- und Angehörigengruppen, anonyme Telefonberatungen u. ä. Doch das Nutzen von begrenzten Handlungsspielräumen in der SED-Diktatur konnte nicht über das Fehlen eines modernen und humanen Konzepts der Versorgung von psychisch kranken Menschen hinwegtäuschen.