Sozialpsychiatrie im gesellschaftlichen System der DDR

Die Entwicklung der Sozialpsychiatrie in der DDR war eng mit dem gesellschaftlichen und politischen Kontext verbunden. Das Leipziger Reformprojekt, das sich auf die Verbesserung und Weiterentwicklung der psychiatrischen Versorgung konzentrierte, wurde in das gesellschaftliche System und die Gesundheitspolitik der DDR eingebettet. Trotz Unterstützungen und positiver Rahmenbedingungen standen die Reformbemühungen vor erheblichen Herausforderungen, die sowohl ideologischer, wissenschaftlicher als auch institutioneller Natur waren.

Reformorientierte Strömungen in der Psychiatrie in der DDR wurden durch die SED und staatliche Stellen ansatzweise gefördert. Diese Unterstützung zeigte sich insbesondere bei der Neuorientierung hin zu einer psycho-sozial orientierten Theorie und Praxis. Die sozialmedizinische Ausrichtung wurde an medizinischen Fakultäten und in der Akademie für ärztliche Fortbildung propagiert, was die Bedeutung der Sozialpsychiatrie innerhalb des Gesundheitssystems unterstrich. Das Projekt „Psychonervale Störungen“, ab 1971 unter der Leitung von Klaus Weise, sollte die „Entwicklung von Modellen zur Verbesserung von Struktur und Funktion der territorialen und betrieblichen Versorgung unter besonderer Berücksichtigung der halbklinischen und ambulanten Betreuung“ in der DDR fördern.

Trotz dieser Unterstützung blieb die Rolle der Sozialpsychiatrie innerhalb der medizinischen Gemeinschaft ambivalent. Die vorherrschende naturwissenschaftlich-biologische Ausrichtung der Medizin sowie die biologisch geprägte Psychiatrie standen der sozialpsychiatrischen Perspektive kritisch gegenüber. Die soziale Dimension wurde ideologisch oft tabuisiert, da sie im Widerspruch zu den dogmatischen Vorstellungen des Gesellschaftssystems stand, das auf Pathogenese im gesellschaftlichen System des Sozialismus verzichten wollte. Die psychosozialen Faktoren – etwa soziale Konflikte, Widersprüche und soziale Spannungen – wurden entweder ignoriert oder bewusst ausgeblendet.

Die sozialistische Ideologie spielte eine doppelte Rolle: Einerseits wurde sie als Grundlage für die Akzeptanz sozialpsychiatrischer Ansätze genutzt. Das Festhalten an marxistischer Philosophie, insbesondere an der dialektischen Materialismustheorie, wurde bewusst in die Theorie der Psychiatrie integriert. Dabei stützte man sich auf die Ansicht, psychische Erkrankungen seien Reflexionen gesellschaftlicher Wirklichkeiten und Erscheinungsformen menschlichen Wesens. Die Verbindung von biologischer und psychosozialer Dimension sollte die komplexen Wechselbeziehungen im Krankheitsgeschehen beleuchten.

Andererseits führte die Vereinnahmung durch den marxistischen Mainstream auch zu problematischen Verharmlosungen und Vereinfachungen: Die kritische Auseinandersetzung mit dem Marxismus und die Unterscheidung zwischen echtem, reflektiertem marxistischem Denken und stalinistischen Entstellungen wurden kaum thematisiert. Die offizielle DDR-Philosophie betonte häufig eine einseitige Betonung der gesellschaftlichen Strukturen, ohne die Bedeutung der Subjektivität und aktiven Rolle des Individuums ausreichend anzuerkennen. Damit wurden zentrale dialektische Prinzipien, die die Verbindung von Sein und Bewusstsein betonen, marginalisiert.

Die sozialpsychiatrische Bewegung war im Prinzip im Widerspruch zur vorherrschenden Naturwissenschaftlichkeit und der biologischen Sichtweise der Medizin in der DDR. Die medizinische Psychiatrie, die eher auf die individualpsychischen und medizinischen Aspekte fokussierte, fand hingegen Unterstützung, da sie soziale Widersprüche durch die Vermeidung gesellschaftlicher Themen verschärfen oder verschleiern konnte. Probleme wie Suizidalität und Suchterkrankungen wurden in der Öffentlichkeit kaum diskutiert, was die wissenschaftliche Erforschung und gesellschaftliche Aufmerksamkeit erschwerte.

Obwohl die DDR die Prinzipien der ambulanten, gemeindepsychiatrischen Versorgung förderte und sich auf aktuelle internationale Trends bezog, wurde die tatsächliche Umsetzung der Reformen durch eine Vielzahl von Faktoren erschwert. Regionale Unterschiede, lokale Bedingungen sowie das Engagement und die Haltung von Ärzten, Psychiatern und politischen Beamten beeinflussten die Qualität und den Umfang der Umsetzung erheblich. Es traten enorme Unterschiede bei der Ausstattung, Infrastruktur und therapeutischen Standards auf.

Ein bedeutendes Problem war die gesellschaftliche Stigmatisierung psychischer Erkrankungen, die im gesellschaftlichen Klima der DDR nach wie vor präsent war. Obwohl die Hierarchisierung in der Gesellschaft geringer war und somit die soziale Diskriminierung weniger ausgeprägt wirkte, waren Vorurteile und Ablehnung gegenüber psychisch Kranken weiterhin verbreitet.

In den 1960er Jahren bestanden in der DDR vereinfachende Auffassungen, dass psychische Erkrankungen ein Überbleibsel kapitalistischer Gesellschaftsstrukturen seien, die mit der sozialistischen Ordnung verschwinden würden. Man ging davon aus, dass soziale Widersprüche wie Isolation, Leistungsdruck oder Armut durch den gesellschaftlichen Wandel gelöst werden könnten.

Die gesellschaftlichen Widersprüche, die im Sozialismus weiterhin bestanden, wurden oftmals ignoriert oder bewusst ausgeblendet. Das führte dazu, dass die Ursachen von Suchterkrankungen, Suizidalität oder anderen psychosozialen Problemen nur unzureichend erkannt und behandelt wurden. Es gab zwar Forschungsprojekte und klinische Angebote, doch die gesellschaftliche Tabuisierung erschwerte die umfassende Aufklärung, das öffentliche Verständnis und die Entwicklung effektiver Hilfsangebote.

In der Versorgung war die Herstellung einer integrierten, sektorenübergreifenden Struktur – ambulant, stationär, rehabilitativ – grundsätzlich gewollt. In Leipzig etwa existierte eine spezialisierte Suchtklinik sowie enge Kooperationen mit Selbsthilfegruppen wie den Anonymen Alkoholikern. Die Versorgung suizidgefährdeter Personen wurde in die allgemeine medizinische Versorgung integriert, was in der Theorie eine sinnvolle und fortschrittliche Lösung darstellte.

Trotzdem wirkten sich gesellschaftliche Tabus auf die Arbeit aus. Epidemiologische Daten wurden verschleiert, um negative Schlagzeilen zu vermeiden. Die Diskussion in den Medien über Suizid, Sucht und psychische Krankheiten war stark eingeschränkt, was die gesellschaftliche Akzeptanz und die öffentliche Aufklärung behinderte. Die Angst, Tabus zu brechen, führte zu einer Selbstzensur in wissenschaftlichen Veröffentlichungen und begrenzte den öffentlichen Diskurs über diese Themen.

Insgesamt zeigte sich, dass die DDR durchaus Raum für Reformen in der Psychiatrie bot, insbesondere in Bezug auf ambulante, gemeindepsychiatrische Ansätze und die Integration psychosozialer Themen. Die Unterstützung durch die Partei und die Regierung erleichterte die Umsetzung innovativer Konzepte auf oberer Ebene. Allerdings waren die tatsächliche Praxis und die institutionellen Bedingungen häufig durch Widerstände, soziale Tabus, infrastrukturelle Mängel und ideologische Vereinnahmung geprägt.

Die gesellschaftliche Akzeptanz psychischer Erkrankungen war begrenzt, was die Entwicklung effektiver Hilfssysteme erschwerte. Zudem wurden soziale Widersprüche im System teilweise geleugnet oder verharmlost, was die Auseinandersetzung mit Ursachen und Prävention erschwerte. Die politische Unterstützung für Reformen war vorhanden, doch die Umsetzung blieb oft fragmentarisch und von lokalen Faktoren abhängig, insbesondere im niederschwelligen Bereich.